居民医保参保人员残疾人辅助器具、0-6岁残疾儿童康复项目费用结付

一、结付范围

市区居民医疗保险参保人员中，0-6岁残疾儿童发生的抢救性康复项目费用，以及肢体、视力残疾人和0-6岁听力残疾儿童适配辅助器具的费用。

二、结付标准

1．0-6岁残疾儿童在规定的康复年限内发生的抢救性康复项目费用，在规定限额内由居民医疗保险基金结付（见下表）。

2．残疾人适配辅助器具费用，在规定限额内由居民医疗保险基金结付（见下表）。残疾人的辅助器具，超过规定周期后可重新适配。

三、办理流程

1．参保人员（或0-6岁残疾儿童的监护人，下同）持本人居民身份证或户口簿、社会保障・市民卡，以及指定医疗保险定点医院出具的儿童抢救性康复或需要适配辅助器具的诊断证明，至苏州市残疾人康复训练服务中心（以下简称市康复中心）提出申请。

2．市康复中心审核后，填写《苏州市残疾儿童抢救性康复登记审批表》或《苏州市辅助器具适配登记审批表》，将参保人员转介至相应定点康复机构。

3．定点康复机构对市康复中心转介的参保人员进行评估审核，对确需进行康复治疗或适配辅助器具的对象，按规定建立康复服务档案，并实施康复训练或配置辅助器具。

4．参保人员在定点康复机构进行康复治疗或适配辅助器具后，携本人居民身份证或户口簿、社会保障・市民卡、原始发票、出院小结、费用明细清单等材料，于本半年度内，到市康复中心申请报销。市康复中心审核后，代办报销结付手续，将应由医疗保险基金结付的金额支付给本人。

四、注意事项

1．定点康复机构包括定点医疗机构、康复机构和辅助器具适配机构，由市人社局、市残联、市卫生局等部门共同认定并公布

2．参保人员因中断缴纳医疗保险费等原因，按规定不享受社会医疗保险待遇期间发生的康复治疗费用和辅助器具费用，医疗保险基金不予结付。

3．因市区定点康复机构条件限制，参保人员需转至外地三级以上或上一级专科医疗（康复）机构进行康复治疗的，须事先持市区二级及二级以上医院指定副主任医师以上人员出具的转院证明，分别至市康复中心和市社保中心办理转院备案手续。

4．0-6岁残疾儿童抢救性康复项目费用和残疾人适配辅助器具费用，超过医疗保险基金最高支付限额的部分，医疗保险基金不予支付；符合市残联规定的补贴条件的，由残联予以补差。