昆山市参保人员赴上海就医可直接刷卡结算

【导语】:昆山市参保人员赴上海就医可直接刷卡结算

自11月初昆山市实施“沪苏同城”免备案项目以来,昆山市参保人员已在上海免备案直接结算2586人次,总医疗费用近290万元。

2017年,我国开始实行跨省异地就医备案及跨省异地就医住院直接结算,规定“异地安置退休、异地长期居住、常住异地工作、异地转诊”四类人员可享受此项制度,而当地参保人员不包含在列。昆山市此次实施的“沪苏同城”免备案项目主要针对以上四类人员之外的参保人员,即昆山市参保人员自行至上海定点医疗机构就诊时,可刷江苏省社会保障卡(医保电子凭证)直接结算,无需办理转诊等手续、无需垫付医疗费用、无需返回参保地零星报销。

此前昆山市参保人员去上海看病,结算时需要现金垫付,拿着相关病例、发票、出院小结等明细清单回到昆山走报销流程。而现在,只要在上海定点医疗机构就诊,就可以直接刷社保卡结算,大大提升了部门工作效率和市民满意度。“沪苏同城”免备案人员发生的符合医疗保险结付规定的医疗费用,按原规定结付比例的80%结付报销。

值得注意的是,“沪苏同城”免备案人员不包括已办理过异地就医及自主转诊的参保人员,如市民在此前已办理过异地转诊,则按异地转诊政策报销;至其他地市自主转诊就医的市民,须通过“昆山市医疗保障局”微信公众号或至昆山医保经办网点就近申请办理才能使用“沪苏同城”服务。


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