出生6个月就散光了?医生教你解读视力报告

【导语】:出生后到 6 岁是孩子视觉发育的关键期,大多数孩子是在幼儿园阶段被筛查出比较高的散光。

最近接到一个家长咨询,宝宝 6 个月,在儿科体检中,发现有比较高的散光,想知道该怎么办?在了解这个问题之前,我们有必要学习一下散光原理和病因。




为什么会散光?
你的黑眼珠可能比别人更「扁」一点

这个现象用一张图来解释,就是下面这样的,进入眼睛的光线不能聚焦为一个点,所以成像会比较模糊。
这个问题最常见于眼睛最表面的镜头(角膜)形状不够圆、不够规则,当然也有少部分散光来源于眼球内的镜头(晶体)不规则角膜晶体是形成眼球屈光力最为重要的两大组成部分。
 
如果把角膜比作一个球面,左图为类似篮球的圆弧,每个方面的弧度是一样的,这是没有散光的理想状态;右图为类似橄榄球或鸡蛋的弧度,可以看到水平位的弧度平坦一点,垂直方向弧度弯一点,进入眼睛的垂直光线不能聚焦在一起,而是分开,这就是散光。
 


视力筛查报告解读

很多婴幼儿一旦发现有视觉问题,通常无法配合测视力,也无法用语言描述他们看到的世界,但是作为眼科医生,我们可以通过一些仪器做检测和筛查来观察角膜的形状,就是下面的仪器。
 
Welch Allyn Suresight(左)Retinomax(右)

医生用仪器检查完之后,会出一个报告,下面教大家如何看懂视力筛查报告,知己知彼好做打算嘛。
 
(敲黑板)等下要考

上面紫色的框框里的文字代表检查的设备,是一种手持的电脑验光仪,目前大范围用于学龄前儿童视力筛查,大多是儿保机构或医院也采用这个仪器。下面的数据中,L 指的是左眼,R 指的是右眼,后面的数字就是两只眼睛对应的检查数值。
 
参数方面:

S 代表球镜,后面的数字+号代表远视,-号代表近视。数值+1.00D,这里的 D 是 diopter(屈光度)的缩写,1.00 diopter = 100 degrees(度)。

所以电脑验光或者视光师的处方写着 +1.00D 代表远视 100 度,-1.00D 代表近视 100 度。需要说明的是这个数值受到眼睛睫状肌的影响,所以在婴幼儿、儿童中,如果没有借助药物放松睫状肌,这个数值可能并不准确,这也是当需要给孩子配眼镜时,眼科医生要求给婴幼儿、儿童做散瞳验光的原因。
 
C 代表柱镜,也就是散光度数。号是近视散光,号是远视散光,数值 -2.50D 代表近视散光度数 250 度。

A 代表轴位,也就是散光的方向,范围在 0~180°。分为顺规散光、逆规散光和斜轴散光。
 
顺规散光:0°~30°、150°~180°
逆规散光:60°~120°
斜轴散光:31°~59°、121°~149°
 
这些分类是在前面散光度数以-号表示,如果为+号表示,那么顺、逆规相反。

逆规或斜轴散光更容易影响视力,几乎大多数儿童散光为顺规散光。举个栗子:下面这个立着的鸡蛋就是逆规散光,如果是横着放就是顺规散光。
 
说完报告解读规则,大家能分析出上面那张视力筛查报告的结果嘛?先猜猜看,然后轻点下面空白区域看答案。
我是答案

1、右眼 100 度远视(这个在儿童自然瞳孔下精确度不够),散光 250 度,方向 178°,也就是顺规散光 250 度。
2、左眼 50 度远视(一样精确度不够),散光 200 度,方向 5°,也是顺规散光 200 度。


什么程度的散光需要治疗和处理?
 
既然大部分散光是跟角膜的形状有关,那么形成的原因就有先天因素或者后天因素(比如眼睛受伤疤痕)之分。婴幼儿的散光为先天因素,形状无法改变,但可以通过眼镜、隐形眼镜或者成人后的屈光手术,让光线聚焦到视网膜上。
 

一般来说,我们人群中大多数人有 50 度、75 度散光,一般不影响视力,除非伴随明显的近视和远视;当散光超过 150 度时并且影响视力就需要配戴眼镜。
 
对于婴幼儿和儿童来说,是否需要配镜取决于年龄、散光的类型和严重程度。200 到 400 度的顺规散光可能引起轻度弱视(视觉发育),但即使在 2~7 岁时做光学矫正(常见戴眼镜)也可以恢复正常矫正视力,所以这类散光会建议定期复查,在三岁时做一次全面的验光再行配镜。
 
1、婴儿至 2 岁:散光可能会发生明显变化,尤其是出生到 12 个月,最好在 3~5 个月后再检查一遍,复查后如果是超过 200 度的逆规/斜轴散光或超过 250 度的顺规散光,那么需要配镜。
2、2~6 岁儿童:超过 150 度需要配镜,大多数孩子在三岁后可以配合看视力表,这时候的验光除了测出散光度数,还可以看看孩子的视力发育程度,结合散光大小、类型、对视力的影响、双眼屈光是否参差考虑是否配镜。
 

无论如何,对于比较高的散光,在散瞳验光明确病情之后,都建议在孩子比较小的时候给配戴眼镜。因为出生后到 6 岁是孩子视觉发育的关键期,大多数孩子是在幼儿园阶段被筛查出比较高的散光。长期因为散光导致光线无法准确聚焦到视网膜上,孩子就会看东西模糊,这个模糊的信号传输到大脑,会抑制大脑视觉皮质发育,这就是屈光不正性弱视的形成原理。
 
如果这个时候戴上眼镜,能够让光线聚焦,孩子看清楚了,就有助于保证大脑视觉皮质的正常发育。也正是基于这些因素的考虑,美国儿科学会强力推荐儿童在整个儿童期内都应该做视力筛查,来及早发现并成功治疗。
 

 本文作者
视光学/眼科医生 周绚吟


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