13日早上,“湖北新增新冠肺炎病例14840例”的推送消息让很多人不解:为什么新增病例突然暴涨?在消息中,有一句话值得注意:“从今天起,湖北省将临床诊断病例数纳入确诊病例数进行公布。”对此记者采访了中国疾控中心流行病学首席科学家曾光,他表示,“临床诊断病例”就是实验室还没确诊,还没有查到核酸检测阳性,只是临床症状“看着像”。
曾光表示,这种“迟迟不呈现阳性”的病人确实存在,又不能排除,因此很容易在社会上传播,把这些人纳入新增病例,就可以对他们采取隔离措施,入院治疗,这对社会和病患本人都有好处。他认为,把“临床诊断病例数”纳入“确诊病例数”进行公布,是正确的步骤,堵塞了一个传播的漏洞。
湖北省卫生健康委员会的消息提到,针对湖北省疫情特点,《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》在湖北省的病例诊断分类中增加了“临床诊断”,以便患者能及早按照确诊病例接受规范治疗,进一步提高救治成功率。根据该方案,近期湖北省对既往的疑似病例开展了排查并对诊断结果进行了订正,对新就诊患者按照新的诊断分类进行诊断,为与全国其他省份对外发布的病例诊断分类一致,从今天起,湖北省将临床诊断病例数纳入确诊病例数进行公布。
湖北,只要CT符合症状,就按确诊病例收治
12日,湖北省卫健委官网,除公布疑似病例、确诊病例, 首次公布新冠肺炎临床诊断病例具体数字 。
记者了解到,通报临床诊断病例是与最新版的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》相适应, 临床诊断病例可参照确诊病例治疗 。
据悉,截至2020年2月11日24时,湖北省当日新增临床诊断病例4890例,现有临床诊断病例10567例;疑似病例、临床诊断病例集中隔离15514人。
疑似病例拍CT符合症状
没有核酸检测也确定为临床诊断病例
武汉大学健康学院全球健康系主任向浩分析,公布临床诊断病例,应该是根据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》的要求。这一版的诊疗方案在病例诊断上, 将湖北省和湖北省以外其他省份进行了区分 。
湖北以外其他省份仍然分为“疑似病例”和“确诊病例”两类, 湖北省增加“临床诊断”分类 。
并且,湖北省 “疑似病例”标准放宽 : 只要符合“发热和/或呼吸道症状”“发病早期白细胞总数正常或降低,或淋巴细胞计数减少”,这两条临床表现, 便可考虑为疑似病例 。 疑似病例只要具有肺炎影像学特征者,为临床诊断病例。
向浩解释, 这意味着,疑似病例只要拍CT,有新冠肺炎肺部病变的特征,在没有核酸检测的情况下,就成为临床诊断病例。
临床诊断病例去哪里 怎么治
集中隔离点或定点医院
记者从武汉市卫健委获悉, 临床诊断病例治疗方案等同于确诊患者的治疗方案 。
据悉,按照第五版诊疗方案,各级各类医疗机构的医护人员发现疑似病和临床诊断病例后,应该立即进行隔离治疗,疑似病例和临床诊断病例要单间隔离,对疑似病例和临床诊断病例要尽快采集标本进行病原学检查。
按照省市疫情防控指挥部的要求,疑似患者集中隔离,无法明确排除新冠肺炎的发热患者、疑似患者等在集中隔离点集中隔离、治疗观察。而定点医院目前抢救重症、危重症患者和疑似危重症患者,
根据这一要求,临床诊断病例应该先去集中隔离点,达到重症或危重症就应去定点医院。进一步病原学检查,即核酸检测后,如果确诊为轻症,应去方舱医院。
对诊断治疗环节的完善
不会大幅增加新增病例
公布新冠肺炎临床诊断病例有何意义,后期的防控举措会有相应的调整吗?
华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院院长冯占春教授介绍, 新冠肺炎是一种新发传染病,对疾病的认识还在不断深化,其诊断标准和治疗方案也在不断完善当中 。
湖北武汉是重灾区,有大量的疑似病例需要做核酸检测确诊。由于核酸试剂盒供应及检测能力受限,且一定比例的新冠肺炎患者存在核酸检测阴性的情况, 不少一线医生呼吁把CT影像学特征作为确诊的标准 ,以加快患者的确诊速度,尽快将确诊患者收治入院规范治疗。
国家正是考虑了湖北和武汉的实际 ,在新冠肺炎诊疗方案第五版增加了临床诊断病例,对疑似病例中具有明显的肺炎影像学特征的作为临床诊断病例,立即进行隔离治疗, 减少病情延误,最大限度控制传染源,阻断传播途径 。
临床诊断病例主要是对诊断治疗环节的完善。经过前期的摸索,湖北武汉近期出台的政策和措施越来越符合疫情控制的实际。
截至2020年2月11日24时,湖北省累计报告新冠肺炎病例33366例,而现有临床诊断病例就达到10567例 。通报的新冠肺炎临床诊断病例数还较大,是否说明新增确诊病例数还会有较大攀升?
冯占春认为,临床诊断病例前期就属于疑似病例,当中具有肺炎影像学特征的患者,将其单列出来尽早隔离治疗,只是 加快了患者规范治疗的速度,减少了排队等确诊后再治疗,对控制整个疫情发展是有利的,并不意味着新增病例会大幅增长。